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20 juin 2007

Monopole, monopsonie et qualité des soins de santé - Chine

Classé dans : Santé, Chine, Médecine — admin @ 13:10

En attendant d’en découvrir plus (parce que, comme d’habitude, il est tard…), je me demandais comment les économistes appelaient exactement les compagnies qui étaient le seul employeur dans leur région et qui en même temps offrait un service unique. Je crois qu’il doit s’agir de monopolistes monopsonistes.
Il ne semblent pas qu’on se pousse trop à les décrire dans la littérature, peut-être parce qu’il s’agit d’une espèce en voie de disparition: il est bien loin le temps des mines ou des aciéries qui emploient tous les hommes d’une région… et qui en plus vendraient un produit unique qui n’auraient pas de compétiteur dans le voisinage.

Il me semble que de telles firmes doivent faire des profits extraordinaires: elles offres des salaires que ne peuvent négocier les employés; et elles vendent des produits qu’on ne trouvent pas ailleurs. A en croire les livres d’économie (celui que j’ai sous la main, si je l’ai bien compris), ces firmes produisent moins, à plus haut prix et paient moins leurs employés.

Mais comment fonctionnent-elles, qui profite le plus de la situation?

Il me semble bien que la situation des hôpitaux privés “internationaux” en Chine répondent actuellement à cette description. Pour ceux qui ne connaissent pas le système de santé en Chine, cela mérite une courte introduction. En bref donc, il s’agit d’un système qui a eu son heure de gloire et qui a été laissé à la dérive après sa privatisation dans les années 80. L’hôpital est actuellement un lieu où en moyenne se gagne beaucoup d’argent en utilisant au maximum les technologies modernes pour compenser des salaires officiellement plafonnés et des démarches diagnostiques pas toujours très rationnelles. Il existe un gradient de qualité majeur en défaveur des campagnes, plus touchées par les réformes de 1982 qui ont privé les populations rurales d’assurance médicale du jour au lendemain. Le résultat net est un service médical de qualité très inégale, à la fois en terme de ressources humaines (démarche diagnostique et éthique) et en terme de technologies. L’on est frappé de constater le fossé qui existe entre la technologie présente partout en Chine urbaine, et l’état comparativement fruste des services de santé, même en zone urbaine.

Dans tous les cas, il apparaît qu’un hôpital au standard international était une nécessité afin d’assurer à la masse des expatriés présents en Chine (souvent désormais avec leur famille, ce qui permet de plus long séjours dans un pays où la “courbe d’apprentissage” est longue) un endroit où ils peuvent se faire soigner presque comme chez eux.

Lorsqu’un étranger arrive en Chine, une des questions qui le démange est donc de savoir si il y a un hôpital où il peut se faire soigner correctement avec sa famille. Il veut dire sans doute aussi, un endroit où on parle un peu plus sa langue ou même l’Anglais et qui ne ressemble pas à un hall de gare grouillant de monde.

Jusqu’il y a quelques années un tel endroit n’existait pas… et c’était vraiment l’aventure (l’aventure reste le quotidien du patient chinois moyen)! Maintenant il y en a un, un seul. Et depuis 10 ans, il reste seul malgré les rumeurs récurrentes de l’arrivée de compétiteurs (des hôpitaux chinois ont ouverts récemment des ailes à l’allure internationale). Au fait, c’est vrai, il y a deux hôpitaux, ouverts par la même compagnie dans deux villes différentes. Et bientôt dans trois…

La compagnie mère de cet hôpital, spécialisée dans l’importation de matériel médical en Chine, financée par des investisseurs privés et cotée en bourse a des objectifs tout à fait commerciaux et ne s’en cache pas. Et voici donc que la communauté expatriée a enfin “son” hôpital, ce qui est bien rassurant.

Monopsonie

Dans la mesure où l’hôpital est seul sur le marché de la médecine “internationale”, dans quel relation économique se trouverait le médecin qui déciderait de travailler dans cet hôpital. Car bien sûr la réputation de l’hôpital est bâtie sur la multiculturalité des prestataires de soin, nécessaire à l’accueil de patients venant de tous horizons pour trouver une médecine proche de leurs attentes.

Ne serait-ce pas un cas de monopole doublé d’une monopsonie? Et quel genre de profit une telle position peut-elle offrir à l’hôpital, au médecin et au patient?

On peut espérer que le gouvernement viendra mettre un peu d’ordre et d’ouverture dans les soins de santé. Il semble qu’un système soit en train d’être mis en place. La question est encore de savoir quel sera le bénéfice apporté par ce système à la population des villes et des campagnes. L’autre question, peut-être encore plus difficile à résoudre, concerne la qualité des ressources professionnelles. Dans tous les cas, il s’agit d’une entreprise de longue haleine. Maintenant qu’on a dit que la privatisation des soins de santé avait été un échec, il faut travailler au changement.

182 commentaires »

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